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“赔审团”最新一起案件完成审议 信美相互尝试部分给付
中国财富网    时间: 2018-7-31 11:06:28    字号:

     7月25日,宝贝守护计划第8起“赔审团”案例在支付宝上完成审议,16400名赔审员参与了此次赔审,与之前7例案件不同,信美人寿相互保险社(以下简称“信美相互”)虽然认为申请人未完全达到合同约定给付条件,但结合申请人实际情况及以往赔审员意见,做出赔付医疗费并保证合同继续的初步决定。

    据悉,本次案例中,申请人被确诊为“1型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒(重度)”,认为宝贝守护计划的条款设计过于严格,希望得到10万元理赔款;而在信美看来,申请人确诊“1型糖尿病”属实,但若要达到“严重1型糖尿病”约定赔付条件,还需至少满足三项并发症之一,从情理兼顾角度出发,决定赔付申请人治疗费用9730.62元,同时保单继续有效。

    经过24小时审议,最终赔审员以53%的比例支持了申请人的诉求,信美相互给予申请人10万元的全额赔付。

    值得注意的是,此次不少赔审员们也给了信美相互正面评价,有支持信美相互的赔审员们表示,“孩子目前不满足并发症条款,不代表以后也不会满足,此次信美的做法能够情理兼顾,很好!孩子家长也应该选择续保!”

    “这次做法是情理兼顾的一次很好示范,赔偿实际费用可以解决家庭燃眉之急,也没有违反制定的合同条款,另外可以延续合约,确保日后孩子病情不幸恶化时对家庭的保障,最后还是希望孩子病情能一直稳定。”

    “我们在日常理赔中还是会以产品条款为首要标准,此次做出部分赔付的尝试,主要基于相互制保险机构的理念,那就是用户共同所有、共同参与,当多数赔审员的意见建议较为一致时,我们愿意也需要做出改进。” 信美相互有关负责人对记者强调,“这也是信美相互在业内尝试赔审团机制的初衷,把与用户关系最紧密的理赔部分让用户也有决定权。”

    记者注意到,此次也有很多赔审员希望信美在产品条款上能有所改进,有赔审员认为,“个人角度看,理赔限制性条件过于苛刻,定性而且定量,理赔上容易与被保险人形成对立,不利于产品和公司长远发展。”
    宝贝守护计划是由蚂蚁金服与信美相互联合推出的针对0-17岁未成年人定制的少儿高发大病保险,同时赔审团机制的运行,或将有效解决长期以来保险机构与消费者之间的理赔纠纷。

来源: 互联网    责任编辑:雷子